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呼吸器外科

呼吸器外科の紹介

　新潟労災病院呼吸器外科では胸部腫瘍性病変（特に原発性肺癌、悪性胸膜中皮腫、転移性肺腫瘍、良性肺腫瘍　、縦隔腫瘍など）を中心に診療しています。その他として、胸部外傷の治療や漏斗胸の治療にも積極的に取り組んでいます。診療の基本にして患者さんの利益を第一に考え、治療説明と同意を徹底し、根治性を損なうことなくQOLにも配慮し合併症の少ない治療を目指しています。また、肺癌治療の向上を目指して他の病院、研究施設と協力し臨床研究や基礎研究も行っています。

スタッフ

部長　　岩田輝男
専門医
日本外科学会専門医
所属学会
日本外科学会、日本胸部外科学会、日本呼吸器外科学会、日本肺癌学会、日本癌治療学会、日本消化器外科学会、日本食道学会、日本集中治療医学会

副部長　岩浪崇嗣
専門医
日本外科学会専門、日本がん治療認定医機構・がん治療認定医
所属学会
日本外科学会、日本胸部外科学会、日本呼吸器外科学会、日本肺癌学会、日本乳癌学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本癌治療学会

診療対象疾患

  1. 肺腫瘍　（原発性肺癌、転移性肺腫瘍、良性肺腫瘍　など）
  2. 縦隔腫瘍　（胸腺腫、胸腺癌、奇形腫　など）
  3. 悪性胸膜中皮腫
  4. 気胸　　（自然気胸、続発性気胸、外傷性気胸）
  5. 胸部外傷　（肋骨骨折、胸骨骨折、外傷性気胸、外傷性血胸）
  6. その他　　（診断的手術、膿胸、肺化膿症　など）

診療内容

　肺腫瘍（主に原発性肺癌）
　日本における肺癌はがん死亡原因の第１位であり、私たちにとって重大な疾患のひとつです。肺癌とは気管、気管支、肺胞の細胞の異常により発生する腫瘍のことです。肺癌は組織型により腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌、小細胞癌に大きく分類されます。治療法は主に①手術治療、②化学療法（抗がん剤治療）③放射線治療があります。これらの治療は、肺癌の組織型、病期（病気の進行度）と患者さんの身体状態を総合的に判断し決定します。

Ⅰ検査
肺癌診断：胸部ＣＴ、内視鏡検査（気管支鏡）、血液検査（腫瘍マーカー測定）など
転移の診断：頭部ＭＲＩ、骨シンチ、腹部ＣＴ、PET-CTなど
耐術能検査：呼吸機能、肺シンチ、心機能検査（循環器内科にて）など

Ⅱ基本的治療方針
手術治療の対象となる肺癌は基本的には術前検査でI期、II期、IIIA期と診断された非小細胞肺癌（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌）の患者さんです。IIIB期IV期の患者さんに対しては手術治療以外の治療（化学療法、放射線療法）が行われますが、病状によっては手術治療が行われることもあります。術後の病理診断でＩＢ期より進行している患者さんに対しては補助化学療法（手術治療後の抗がん剤治療）を行うことを勧めています。ただし、放射線治療が有効と診断された場合は、当院の放射線治療科にて放射線治療を行います。
肺癌の病態は個人差があります。そのため上記に示したように治療方針が容易に決定できない場合があります。このような病態の患者さんは、毎週院内で開催される呼吸器カンファレンスにて肺癌に携わる医師（外科、内科、病理、放射線診断医、放射線治療医）がそれぞれの立場で意見を交換し患者さんにとって最良の治療方針を決定いたします。
手術方法では、積極的に胸腔鏡手術を導入し根治性を損なわない範囲内でQOL（術後疼痛の緩和、呼吸機能の維持など）や創の美容にも配慮し、小さな傷で手術を行っています。

Ⅲ術後経過観察
手術後は定期的な検査が必要です。術後の合併症の早期発見と再発に対する検査です。基本的には退院後は定期的検査を術後５年まで半年に一回の頻度でCT(胸部・腹部)、頭部MRI、骨シンチ検査を行います。（病期によっては一年に一回の頻度で行うこともあります）
6年目以降については患者さんと相談して決定します。

Ⅳ当院の原発性肺癌治療成績

手術件数

　原発性肺癌手術症例数は右図に示したように推移しています。最近５年間で平均手術件数は３８．２例であります。その他の肺の疾患（転移性肺腫瘍や良性腫瘍、炎症性疾患など）の過去５年の平均手術件数は１３．４例であります。すなわち当院での年間肺切除術件数は約５２例となっています。

原発性肺癌の治療成績　（2００９年１月１日現在）

２００１年からの原発性肺癌の治療成績（予後）は図１に示したようになっており、全肺癌症例の５年生存率は６８．３％となっています。


次に病期別の予後（５年生存率）はI期：８０．９％、II期４０．２％、III期３１．４％、 IV期：０％ となっています。
Ⅴ臨床研究

　肺癌は予後不良の悪性腫瘍の一つであります。現在、抗がん剤を含めた多くの治療薬や治療法が開発されていますが、治療後（手術治療を含めて）再発する頻度が高いのが現状であります。そのため多くの研究施設や病院では新たな治療法の開発が行われています。当院でも肺癌の分生物学的解析や研究データに基づく多施設共同臨床研究への参加も積極的に行っています。特に最近注目されている上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子の解析は2005年から導入し、分子標的薬の治療方針の決定に応用してきました。
現在、個別化医療が注目されています。個別化医療を行うためには癌の個別の診断、すなわち遺伝子診断が必要となります。このような治療を現実の治療にするために他の研究施設と共同研究を行い、がん関連遺伝子や蛋白の検索を行っていきます。

悪性胸膜中皮腫
近年、最も注目されている胸部悪性疾患の一つです。この疾患はアスベスト暴露に関連しており、一般的にアスベスト暴露の１０－２０年後に発症すると言われています。また、原因不明の胸水貯留、胸部痛、呼吸困難などの自覚症状が特徴です。
この疾患は早期の発見が比較的困難であり、特に画像診断（CT,MRIなど）で早期の診断は難しいことが多く、本疾患が疑われる時は胸腔鏡を用い胸腔内を直接観察し胸膜組織の一部を採取し組織学検査にて診断を行います。肺癌では胸水貯留した症例においては胸水の一部を採取し細胞診検査を行うことがありますが、悪性胸膜中皮腫では胸水を用いた細胞診検査での診断は困難なため確定診断を得るためには胸腔鏡検査を行う必要があります。
本疾患の診断に用いる胸腔鏡は肺癌などの手術に用いる胸腔鏡と異なり、胸腔鏡検査専用の胸腔鏡を用いて行います。この胸腔鏡の特徴は胸部に一か所のポート穴（胸腔鏡を胸腔内に挿入する穴）で検査が可能です。

本検査についてのご相談は呼吸器外科外来またはアスベスト健診外来（アスベスト疾患センター）までご連絡下さい。

気胸
気胸は成因により数種類に分類されますが、多くは特発性の気胸です。好発年齢が２０歳代と６０歳代に多く認められ、男性に多く、細身で長身の体格の人に発症することが多い疾患です。

自然気胸
自然気胸は原因によりいろいろ分類されていますが特発性自然気胸が圧倒的に多い疾患です。肺には肋骨の内側を覆っている壁側胸膜と肺の表面を覆っている臓側胸膜があります。この胸膜の間（胸膜腔）に通常は少量の胸水があり呼吸運動時の摩擦を少なくする役目を果たしています。何らかの原因でこの胸膜腔に空気が漏れ、肺を圧迫している状態が気胸です。

一般的に治療は、初めて気胸になった人は通常ただちには手術しないで胸膜腔に溜まった空気を抜く処置をするか、自然に胸膜が空気を吸収するまで待つなどの保存的処置で経過を見ます。ただし胸部レントゲン・ＣＴなどで明らかに肺嚢胞が認められる場合は再発率が高いため手術的処置を行います。再発気胸は基本的に手術を行い、原因となる肺嚢胞を探して切除することが必要と考えられています。
近年胸腔鏡手術という術式が開発され現在の気胸手術の主体となっています。この手術は胸壁に1-2cmほどの小さな切開を行い、この小切開より胸腔内に電子スコープ（胸腔鏡）を挿入し病変部を見ながら、他の切開部より挿入した長い鉗子を使って病変部を切除する術式です（多くは合計3箇所の切開で行います）。そのため、多くの施設では初発の自然気胸でも手術治療が行われることが多くなっています。当院でもほとんどの患者さんでこの術式が行われています。

胸部外傷
胸部外傷の原因の多くは交通事故や転落事故で、他の臓器の損傷を伴うことがあります。臓器損傷を伴っている場合、外から見ても臓器損傷が判らないことがあり、治療が遅れると致命的となることがあります。
一般的に外傷は穿通性外傷と非穿通性外傷　に分けられますが損傷臓器の状態により病態は多彩です。胸部外傷は胸壁・肋骨・肺の損傷の部位と程度で病態は異なりますが、基本的には呼吸・出血・疼痛・感染の管理が中心となります。具体的には胸腔内に出血や空気の漏れがあれば、肺が圧迫されますので圧迫の解除を目的として胸腔内に管(ドレーン)を挿入し、肺の拡張障害を解除します。この処置により多くの患者さんは出血や空気の漏出も治療されます。また痛みのため大きな呼吸ができず気管支内痰が溜まり呼吸障害や肺炎の原因となるため、硬膜外ブロックや鎮痛剤で出来るだけ疼痛を緩和することが重要です。同時に喀痰の喀出を容易にするため吸気の加湿・体位変換等の理学・物理療法、去痰剤の内服も同時に行うことが重要です。 ただし、重症な場合は緊急手術が行われることがあります。

セカンドオピニオン

　胸部悪性腫瘍（原発性肺癌、転移性肺腫瘍、悪性胸膜中皮腫、縦隔腫瘍）についてセカンドオピニオン外来を行っております。呼吸器外科部長岩田が担当いたします。
時間は月曜日－金曜日の随時行っておりますが、予約が必要（地域医療連携室：025-543-7190）です。詳しくは『セカンドオピニオン外来』のご案内をお読み下さい。

業　績

論文発表

  1. Watanabe T, Miura T, Degawa Y, Fujita Y, Inoue M, Kawaguchi M, Furihata C.
    Comparison of lung cancer cell lines representing four histopathological subtypes with gene expression profiling using quantitative real-time PCR.　Cancer Cell Int. 2010 Jan 21;10:2.
  2. Kawai K, Chou PH, Matsuda T, Inoue M, Aaltonen K, Savela K, Takahashi Y, Nakamura H, Kimura T, Watanabe T, Sawa R, Dobashi K, Li YS, Kasai H. DNA Modifications by the omega-3 Lipid Peroxidation-Derived Mutagen 4-Oxo-2-hexenal in Vitro and Their Analysis in Mouse and Human DNA. Chem Res Toxicol. 2010 Jan 7.
  3. So T, Inoue M, Chikaishi Y, Nose N, Sugio K, YasumotoK. Gefitinib and a ventriculo-peritoneal shunt to manage carcinomatous meningitis from non-small-cell lung cancer: report of two cases. Surg Today 2009;39:598-602.
  4. 井上　政昭, 小池　輝明, 渡辺　健寛, 富樫　賢一, 藤田　敦, 土田　正則, 青木　正,
    吉井新平, 林　純一, 新潟呼吸器外科研究グループ
    新潟県における2001年肺癌手術症例の予後解析
    肺癌　2009;49：174─182
  5. 心肺蘇生後に発症した無石胆嚢炎の一例
    岩田輝男, 林　健司, 市来嘉伸, 小原　剛, 後藤　慶, 原山信也, 長門　優, 二瓶俊一, 谷川隆久, 毛利文彦, 相原啓二, 蒲地正幸
    産業医科大学雑誌 31 (1) : 57-62 (2009)
  6. 尿管結石症から急速な経過で敗血症性ショック, 播種性血管内凝固症候群となり救命できなかった一例
    長門　優, 岩本謙荘, 原山信也, 岩田輝男, 二瓶俊一, 谷川隆久, 相原　啓二, 蒲地正幸
    日本集中治療医学会雑誌 15 (4); 521-525: 2008
  7. 術前に診断し得た神経因性膀胱に伴う膀胱自然破裂の1例　にに型にら乳癌点でその特徴を有るg肺・胸膜・肝・脳などとされて
    長門　優, 原山信也, 岩田輝男, 二瓶俊一, 相原　啓二, 蒲地正幸, 赤坂総一郎
    日救急医会誌 19 ; 99-105 : 2008
  8. 井上政昭、西川仁士、鬼塚貴光、宗哲哉、能勢直弘．
    小皮膚切開による肋骨整復術を施行した１例
    日本呼吸器外科学会雑誌、vol22,No.4,720-724 2008
  9. 能勢直弘、井上政昭、宗哲哉、小舘満太郎、安元公正．
    肋骨骨折合併鈍的胸部外傷の診断と治療（特集　胸部外傷）
    日本胸部臨床　2008;67:99‐109.
  10. チーム医療を行い救命し得た頭蓋骨陥没を伴った多発外傷の1例
    岩田輝男, 岩本謙荘, 宮崎裕也 原山信也, 長門　優, 二瓶俊一, 谷川隆久, 相原　啓二, 蒲地正幸, 中野良昭, 宗前　匠, 西澤　茂
    産業医科大学雑誌 29 (2) : 203-208 (2007)
  11. Oyama T, Sugio K, Uramoto H, Iwata T, Onitsuka T, Isse T, Nozoe T, Kagawa N, Yasumoto K, Kawamoto T
    Increased cytochrome P450 and aryl hydrocarbon receptor in bronchial epithelium of heavy smokers with non-small cell lung carcinoma carries a poor prognosis.
    Front Biosci. 2007 May 1;12:4497-503.
  12. 岩田輝男, 中西真知子, 谷ゆかり, 長池加代子, 中尾雅春
    メンタルヘルス不全職員の復職支援
    逓信医学　59巻1号：65-68, 2007
  13. Inoue M, Nose N, Nishikawa H, Takahashi M, Zen Y, Kawaguchi M
    Successful treatment of sclerosing mediastinitis with a high serum IgG4 level.
    Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55:431-3.
  14. 岩田輝男, 中島弘子, 中尾雅春
    郵便局における分煙活動の実際
    逓信医学　58巻1号：59-62, 2006
  15. Nose N, Inoue M, Kodate M, Kawaguchi M, Yasumoto K.
    Leiomyoma Originating from the Extrapleural Tissue of the Chest Wall.
    Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 54: 242-5.
  16. Iwata T, Uramoto H, Sugio K, Fujino Y, Oyama T, Nakata S, Ono K, Morita M, Yasumoto K
    A lack of prognostic significance regarding DeltaNp63 immunoreactivity in lung cancer.
    Lung Cancer 50：67-73, 2005
  17. 岩田輝男, 森田　勝, 仲田庄志, 菅谷将一, 小野憲司, 花桐武志, 杉尾賢二, 安元公正,
    山田壮亮, 濱田哲生
    広範な消化管転移を認めた乳腺浸潤性小葉癌の1例
    日本消化器外科学会雑誌　38(8):1357-1362, 2005
  18. 能勢直弘、井上政昭、鬼塚貴光、小舘満太郎、安元公正
    肺葉切除と一期的に経横隔膜的副腎腫瘍摘出を行った副腎腫瘍合併肺癌の一例
    日本呼吸器外科学会雑誌、vol19,No.5,665-669 2005
  19. 能勢直弘、井上政昭
    胸腔鏡下血腫除去術において第１トロッカーが経胸腔的に腹腔内に挿入された１例
    日本呼吸器外科学会雑誌、vol19,No.1, 50-55 2005
  20. Inoue M, Shen GP, Chaudhry MA, Galick H, Blaisdell JO, Wallace SS
    Expression of the oxidative base excision repair enzymes is not induced in TK6 human lymphoblastoid cells after low doses of ionizing radiation.
    Radiation Research. 2004.161:409-17.
  21. 能勢直弘、小舘満太郎
    CA19-9の産制を認めた胸腺腫の１例
    日本呼吸器外科学会雑誌、18(2), 159-162, 2004
  22. Shen GP, Galick H, Inoue M, Wallace SS.
    Decline of nuclear and mitochondrial oxidative base excision repair activity in late passage human diploid fibroblasts.
    DNA Repair (Amst). 2003;11:673-93.

外国および国際学会発表

  1. Masaaki Inoue, Makoto Kawaguchi, Masayuki Noguchi, Kosei Yasumoto, Yutaka MiuraATBF1 expression is a novel indicator for diagnosis of small size lung adenocarcinomas
    American Association for Cancer Research Annual Meeting 2007, April 14-18, 2007・Los Angels, CA, USA
  2. M. Inoue, G. Shen, M.A. Chaudhry, H. Galick, J.O. Blaisdell, S.S. Wallace.
    Response of the base excision repair pathway in TK6 human lymphoblastoid cells following low doses of ionizing radiation
    ASM Conference on DNA Repair & Mutagenesis: From Molecular Structure to Biological Consequences, November 14-20, 2004, Southampton, Bermuda, UK

国内学会発表（過去４年間）

  1. 第２４回日本呼吸器外科学会総会（横浜）2007.5.17-19
    前立腺癌術後の縦隔リンパ節転移の2例
    井上政昭、能勢直弘、宗哲哉、安元公正
  2. 第２４回日本呼吸器外科学会総会（横浜）2007.5.17-19
    特発性縦隔気腫8例の検討
    宗哲哉、能勢直弘、井上政昭、安元公正
  3. 第２４回日本呼吸器外科学会総会（横浜）2007.5.17-19
    肋骨骨折を伴った鈍的胸部外傷症例治療現状の検討
    能勢直弘、宗哲哉、井上政昭、安元公正
  4. 第２４回日本呼吸器外科学会総会（横浜）2007.5.17-19
    非小細胞肺癌に対する術後補助化学療法の意義について
    菅谷将一、杉尾賢二、永島明、中西良一、井上政昭、内山明彦、大崎敏弘、坂田久信、吉松隆、中西浩三、市来嘉伸、安田学、竹ノ山光広、花桐武志、安元公正
  5. 第６６回日本癌学会学術総会（横浜）2007.10.3-5
    ATBF1 Expression in Primary Lung Cancer
    井上政昭、川口誠、杉尾賢二、安元公正、三浦裕
  6. 第４７回日本肺癌学会総会（名古屋）2007.11.8-9
    新潟県における2001年肺癌手術症例の予後解析
    井上政昭、小池輝明、渡辺健寛、富樫賢一、藤田敦、土田正則、青木正、吉井新平、
    林純一
  7. 第４７回日本肺癌学会総会（名古屋）2007.11.8-9
    非小細胞肺癌による癌性髄膜炎に対する治療経験
    宗哲哉、井上政昭、近石泰弘、安元公正
  8. 第48回日本肺癌学会総会(愛知)2007.11.8-9
    肺癌術後の胸郭リンパ節再発に対する外科治療の検討
    岩浪崇嗣、小野憲司、永島　明、安元公正
  9. 第２０回日本内視鏡外科学会総会（仙台）2007.11.19-21
    漏斗胸に対するNuss法の合併症対策としてのBlakeドレーンの使用経験
    井上政昭、宗哲哉
  10. 第34回日本集中治療医学会学術集会, 神戸, 2007
    服薬自殺を図った高齢者重症有機リン酸中毒症を救命し得た一例
    岩田輝男, 岩本謙荘, 宮崎裕也, 長門　優, 二瓶俊一, 谷川隆久, 相原啓二, 蒲地正幸
  11. 第48回日本肺癌学会, 名古屋, 2007
    多発肺腺癌におけるEGFR遺伝子変異の解析
    岩田輝男, 杉尾賢二, 鬼塚貴光, 水上真紀子, 市来嘉伸, 安田　学, 浦本秀隆
    竹之山光広, 野添忠浩, 小山倫浩, 花桐武志, 安元公正
  12. 第25回日本呼吸器外科学会総会（宇都宮）2008.5.29-30
    横隔膜（Morgagni孔）ヘルニアに対する胸腔胸補助下手術の1症例
    井上政昭、近石泰弘、宗　哲哉、安元公正
  13. 第25回日本呼吸器外科学会総会（宇都宮）2008.5.29-30
    非定型抗酸菌症手術例の検討
    宗　哲哉、井上政昭、近石泰弘、安元公正
  14. 第25回日本呼吸器外科学会総会（宇都宮）2008.5.29-30
    多発小腸転移が認められたラブドイド形質を伴う肺大細胞癌の一例
    近石泰弘、井上政昭、宗　哲哉、安元公正
  15. 第25回日本呼吸器外科学会総会(栃木)2008.5.29-30
    小細胞肺癌に対する外科治療の検討
    岩浪崇嗣、稲葉義平、小野憲司、永島　明、安元公正
  16. 第69回上越外科検討会　（2008. 7. 25）
    胸膜炎で発症した非結核性抗酸菌症の1例
    岩田輝男、岩浪崇嗣、井上政昭、森山裕之、川口　誠
  17. 第４９回日本肺癌学会総会（北九州）2008.11.13-14
    当院における肺癌脳転移症例の検討
    井上政昭、宗　哲哉、岩浪崇嗣、近石泰弘、能勢直弘、安元公正
  18. 第４９回日本肺癌学会総会（北九州）2008.11.13-14
    胸腺摘出後に重症筋無力症を発症した2例
    岩浪崇嗣、井上政昭、近石泰弘、宗　哲哉、能勢直弘、安元公正
  19. 第４９回日本肺癌学会総会（北九州）2008.11.13-14
    肺癌術後の特発性血小板減少性紫斑病を発症した1例
    宗　哲哉、井上政昭、岩浪崇嗣、近石泰弘、安元公正
  20. 第４９回日本肺癌学会総会（北九州）2008.11.13-14
    末梢型小型肺癌の切除術式に関する第III相臨床試験（中間報告）
    大和　靖、小池輝、古谷克雄、土田正則、渡辺健寛、井上政昭、林　純一
  21. 第49回日本肺癌学会総会(福岡)2008.11.13-14
    胸腺摘出術後に重症筋無力症を発症した2例
    岩浪崇嗣，井上政昭，近石泰弘、宗　哲哉，能勢直弘、安元公正
  22. 日本環境変異原学会第37回大会（神戸）2008.12.4-6
    ヒト肺組織中4-OHE-DNA付加体の検出
    河井一明、周　佩欣、井上政昭、松田知成、葛西　宏
  23. BMB2008（第31回日本分子生物学会年会・第81回日本生化学学会　合同大会）
    （神戸）2008.12.9-12
    オリジナルDNAマイクロアレイによるヒト肺がん組織型に特徴的な遺伝子発現の解析
    杉山真未、椿山由香、渡辺貴志、井上政昭、川口誠、降旗千恵
  24. BMB2008（第31回日本分子生物学会年会・第81回日本生化学学会　合同大会）
    （神戸）2008.12.9-12
    遺伝子発現プロファイルを用いたアルゴリズム分析による肺がん培養細胞の分類
    渡辺貴志、三浦知弘、井上政昭、川口誠、降旗千恵
  25. 第26回日本呼吸器外科学会総会(福岡)2009.5.14-15
    当院におけるpT2症例の検討
    岩浪崇嗣，井上政昭，岩田輝男，安元公正
  26. 第26回　日本呼吸器外科学会総会 (2009. 5. 15)
    嚢胞性病変に合併した粘液産生型肺腺癌の2切除例
    岩田輝男, 井上政昭, 岩浪崇嗣, 安元公正
  27. 第63回日本呼吸器学会北陸地方会 (新潟)2009.5.23-24
    画像上空洞性病変を呈した肺原発悪性リンパ腫の1例
    岩浪崇嗣、岩田輝男、井上政昭、河原哲也、川口　誠
  28. 第72回上越外科検討会　（2009. 7. 24）
    巨大胸腺腫術後に重症筋無力症を発症した一例
    岩田輝男、井上政昭、岩浪崇嗣、川口　誠
  29. 第50回日本肺癌学会総会　（2009. 11.13）
    巨大胸腺腫術後に重症筋無力症を発症した一例
    岩田輝男, 井上政昭, 岩浪崇嗣, 安元公正

講演

  1. 石綿に関する一般的知識及び石綿ばく露の把握方法、関連疾患の診断（長野市）
    アスベストによる健康障害防止研修会（長野労働局・長野産業保健推進センター主催）
    2008年7月31日　　　演者：井上政昭

 


呼吸器外科

 


当院は（財）日本医療機能評価機構の 認定を受けています。（評価結果）